현행제44조(비용의 일부부담) ① (생 략)
개정안제44조(비용의 일부부담) ① (현행과 같음)
현행② 본인이 연간 부담하는 다음 각 호의 금액의 합계액이 대통령령으로 정하는 금액(이하 이 조에서 “본인부담상한액”이라 한다)을 초과한 경우에는 공단이 그 초과 금액을 부담하여야 한다. 이 경우 공단은 당사자에게 그 초과 금액을 통보하고, 이를 지급하여야 한다.
개정안② -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------. ----------------------------------------------------------------.
현행1. 본인일부부담금의 총액
개정안1. 본인일부부담금의 총액. 다만, 당사자가 다음 각 목에 해당하는 보험금 또는 그 밖의 금품(이하 이 조에서 “실손의료보험금등”이라 한다)을 받았거나 받을 수 있는 경우에는 본인일부부담금의 총액에서 실손의료보험금등에 상당하는 액수를 제외하여 산정한 금액을 말한다.
가. 「보험업법」 제102조의6제1항에 따른 실손의료보험계약에 따라 같은 법에 따른 보험회사로부터 지급받은 보험금
나. 가목에 따른 보험금 이외에 「보험업법」에 따른 보험회사 등으로부터 의료비 명목으로 지급받은 보험금(같은 법 제2조제1호다목에 따른 제3보험상품에 해당하는 보험계약에 따라 받았거나 받게 되는 금품을 말한다) 또는 이와 유사한 금전 또는 금품으로서 대통령령으로 정하는 것
현행2. 제49조제1항에 따른 요양이나 출산의 비용으로 부담한 금액(요양이나 출산의 비용으로 부담한 금액이 보건복지부장관이 정하여 고시한 금액보다 큰 경우에는 그 고시한 금액으로 한다)에서 같은 항에 따라 요양비로 지급받은 금액을 제외한 금액 <단서 신설>
개정안2. -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------제외한 금액. 다만, 당사자가 실손의료보험금등을 받았거나 받을 수 있는 경우에는 실손의료보험금등에 상당하는 액수도 제외한 금액을 말한다.
현행<신 설>
개정안④ 제2항에도 불구하고 공단이 본인부담상한금액을 산정할 당시 당사자에게 실손의료보험금등의 지급이 이루어지지 아니한 경우에는 공단은 실손의료보험금등을 제외하지 아니하고 산정한 본인부담상한액을 기준으로 당사자에게 본인부담상한액 초과 금액을 지급하고, 그 실손의료보험금등에 해당하는 금액을 보험회사와 사후에 정산할 수 있다.
현행④ (생 략)
개정안⑤ (현행 제4항과 같음)
현행⑤ 제2항 각 호에 따른 금액 및 합계액의 산정 방법, 본인부담상한액을 넘는 금액의 지급 방법 및 제4항에 따른 가입자의 소득수준 등에 따른 본인부담상한액 설정 등에 필요한 사항은 대통령령으로 정한다.
개정안⑥ -----------------------------------------------------------------------------------------제5항-----------------------------------------------------------------------------.
